不属医保的合理医疗费该谁赔
法制日报：不属医保的合理医疗费该谁赔
2 ]" m" e/ a3 D8 d9 w法院认为救人要紧保险公司应赔进口医疗器械使用费 5 {; _, } T! v& o% w6 n* g$ \2 t5 E
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本报讯 湖海容 出租汽车向保险公司投了第三者责任险，发生事故后，保险公司却以伤者所使用的医疗器材为进口器材，不属国家规定的可报销的范围为由，拒绝支付保险金。日前，上海市杨浦区人民法院作出一审判决，认为进口医疗器材虽然不属医保范围，但人的生命和健康是医疗救治首要考虑的因素，保险公司应当支付合理的医疗费。
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$ m0 u# N9 y3 y* _; J" h 2004年底，某出租汽车公司为公司所属的一辆出租车向某保险公司投保，险种为车辆损失险、第三者责任险。2005年2月，上述投保车辆在发生事故，致案外人周某受伤，经公安部门认定，司机负事故全部责任。在公安部门调解下，出租汽车公司与周某达成赔偿协议，共计赔偿163，751.72元，其中包含了周某使用进口固定钢板的费用62，255元。2005年8月1日，出租汽车公司向保险公司提出索赔，虽然周某的主治医生出具了“因国产无能达到进口器械效果的产品，患者周某所用器械为进口器械”的诊断证明书，但保险公司认为应按国内同类产品的价格赔付，故拒绝赔付进口固定钢板与国产固定钢板之间的差价42，255元。为此，出租汽车公司于2005年11月18日将保险公司告上法庭。; N& m( D, f2 _1 M( Y/ P( B% K, a j
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法院经审理后认为，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生合理的、需要的费用，都应当属“交通事故创伤治疗所必须的费用”和人身损害赔偿范围所指医疗费。本案中医生已出具证明，指出由于国内器械在功能上无法实现救治目的而采用进口器械，上述医疗费用显属必要、合理，属于《道路交通事故处理办法》所指的赔偿项目，被告应予支付保险金。据此，判决保险公司给付出租汽车公司保险金42，255元。
